ニキビの種類と原因

ニキビとは

1. ニキビは毛穴の詰まった状態、目に見えない微小面皰（コメド）から始まります。
2. 目にみえる、白い白色面皰（白ニキビ）、黒い面皰（黒色面皰）に進化します。
3. 炎症が生じて赤色のぶつぶつ赤色丘疹（赤ニキビ）や化膿してくる膿疱（黄色ニキビ）へ進行します。
4. 症状が悪化すると毛包が破壊されて、嚢腫、結節などのしこりを形成します。
5. ニキビが長引くと、赤み、シミ、凹んだ痕（萎縮性瘢痕）、盛り上がった痕（ケロイド）などのニキビ痕が残ることがあります。

原因

1.皮脂分泌の亢進

皮脂は男性、女性ともに思春期になると増加します。皮脂分泌はとくに男性ホルモンに影響を受けます。ニキビの重症の具合は皮脂分泌量に相関します。ただ、必ずしもすべてのニキビ患者さんで皮脂が増えるわけではありません。皮脂のなかでも過酸化脂質が角化、炎症の誘導に関係しています。

2.内分泌因子

男性は思春期になると二次性徴として男性ホルモンが上昇します。女性では卵巣、副腎からデヒドロエピアンドロステロンが分泌され、皮脂腺に存在する酵素の働きにより男性ホルモンへと変換されます。さらに、男性ホルモンは皮脂腺に存在する男性ホルモン受容体に作用し、皮脂が分泌されます。

3.脂腺毛包における毛包漏斗部の角化異常

ニキビは毛包脂腺系の疾患です。人体の毛包には軟毛性毛包、脂腺性毛包、終毛性毛包の3種類があります。軟毛性毛包はいわゆる“うぶ毛”であり、毛は短く、細く、皮脂腺も小さいです。脂腺性毛包は毛孔が詰まりやすい性質を有し、皮脂腺は大きく、多房性で毛は短く、細いです。終毛性毛包では毛は太く、毛包は大きいですが、皮脂腺は小さいです。ニキビは脂腺性毛包で発症し、顔面、前胸部、上背部に多く分布するので、これらが好発部位となります。角化にはIL-α（サイトカイン)、フィラグリン、過増殖型ケラチンも関与しています。

4.C.acnes (ニキビ菌)の増殖と炎症

ニキビは感染症ではありません。しかしながら、C.acnesという常在菌がニキビの発症に密接に関与しています。C.acnesは正常な皮膚にも存在します。常在菌であるC.acnesがどのようにニキビを発症させるかは以前より未解決でしたが、近年、自然免疫という観点から解明しつつありあす。また、近年、IL-17,IL-β,TGF-βなども関係していることが判明してきました。

治療

ニキビの重症度

治療にあたり重要なのは、患者さんの病気の程度、すなわち重症度を評価することです。

重症度	顔面の片側にある炎症性皮疹
軽症	5個以下
中等症	5個以上20個以下
重症	21個以上50個以下
最重症	51個以上

推奨度の分類

分類	内容
A	行うよう強く推奨する
A*	行うよう推奨する（Aに相当する有効性のエビデンスがあるが、副作用など考慮すると推奨度が劣る）
B	行うよう推奨する（少なくとも１つ以上の有効性を示す質の劣るレベルⅡか良質のレベルⅢあるいは非常に良質Ⅳのエビデンスがある）
C1	選択肢の一つとして推奨する

ニキビ治療薬

面皰治療薬（抗炎症・抗菌作用含む）

1.アダパレン（ディフェリンゲル）

• 毛包漏斗部の角化を正常化
• 皮膚刺激、剥離症状あるので、保湿剤を併用する
• 微小面皰改善作用
• 急性炎症期、維持期ともに推奨度A

2.過酸化ベンゾイル（ベピオゲル、ベピオローション）

• 皮膚刺激、角質剥離作用があるので、保湿剤を併用する
• 酸化作用による殺菌作用がある（耐性菌を誘導しない）
• 微小面皰改善作用がある
• 急性炎症期、維持期ともに推奨度A

3.クリンダマイシン/過酸化ベンゾイル（デュアック配合ゲル）

• 急性炎症期での第一選択薬剤である。
• 赤ニキビ、白ニキビにも効く
• 皮膚刺激、角質剥離作用があるので、保湿剤を併用する
• 冷蔵庫（２～8℃）で保管する
• 急性炎症期で推奨度A

4.アダパレン/過酸化ベンゾイル(エピデュオゲル)

• 毛包漏斗部の角化を正常化する
• 皮膚刺激、剥離症状あるので、保湿剤を併用する
• 微小面皰改善作用がある
• 酸化作用による殺菌作用がある（耐性菌を誘導しない）
• 萎縮性瘢痕形成予防の作用がある
• 急性炎症期、維持期ともに推奨度A